La ascitis quilosa

La ascitis quilosa

Ir a M. a Elisa Jorda, MD, MPH
Edy Nacarapa, MD
Elsa Zitha, Tec-med
Sergio Ussivane, RN

Título 2

1. distensión abdominal progresiva


Paciente, NID CK17471, de 35 años, sexo masculino, mesti ç o, IMC 19,66 kg / m 2 , llega al servicio de urgencias con historia distensión abdominal de inicio gradual de ha 1 mes, sin dolor, asociada con la anorexia, debilidad, náusea, fiebre, sudoración nocturna, edema de las extremidades y sin dolor hidrocele. Los síntomas tienden a empeorar con la evolución cción del reciente ha una semana de la disnea, acompañada por el aumento de peso y la sensación de saciedad temprana. Niega dolor abdominal, dolor testicular, diarrea, oliguria, hematuria, piuria, quiluria, tos, o desmayo.

Historia de la hospitalización en los últimos 5 meses de mora en el diagnóstico de la tuberculosis abdominal y el VIH / SIDA OMS III, que tenía evolución clínica óptima. Fue dado de alta, pero esto de quimioterapia con tuberculostáticos me ha Categoría 5 meses, la fase de mantenimiento con INH y PZA. Y cuatro meses en ART ha con d4T +3 TC + EFV. Nega-orquitis epidídimo anteriores Laparatomies, biopsias abdominales, diálisis peritoneal. Nega historia familiar similar.

Desde el punto de vista social es un conductor de profesión, con los hábitos de viajar por todo el país para Rovuma Maputo ha unos 10 años, también tiene hábitos de consumo de alcohol y tabaco.

El examen físico de ingreso: Estado general de la disnea severa que empeora con el esfuerzo ç el modo de andar, linfadenopatía masiva y anasarca generalizada, palidez de las membranas mucosas, sin ictericia, cianosis no, no petequias.

Signos Vitales: T = 37,4 los C, HR = 142 bpm ↑ ↑ , FR = 43 ↑ ↑ , TA: 90/50 mmHg ↓ ↓, Peso = 80 kg

Boca sin placas blancas y el paladar duro sin anormalidad. El aparato respiratorio revela un soplo vejiga irregular, es muy satisfactorio para los niveles de 2/3 medio y superior simétricamente, sin embargo, que no existen en el 1/3 inferior bilateral, pero con mayor énfasis en el lado derecho, y estertores no. El aparato revela el corazón cardíaco B1 y B2 de sonidos sonidos normales, sin soplos. El abdomen estaba distendido características, edema tenso, pared abdominal, hepatoesplenomegalia uno de difícil palpación cción a los riñones no palpables, difusas torpeza positivo, negativo móvil Blumberg, Murphy renales negativos. El hidrocele genitourinario revela una altura sin dolor de 1/3 medio del fémur y edema de la pared escrotal. Sistema musculoesquelético sin anormalidad. La rigidez neurológica sin nucal, los reflejos y la sensibilidad normal.

Título 2

2. Diagnóstico Diferencial

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a) Linfoma Maligno : epidemiológicamente considera causa principal de la ascitis quilosa, la historia revela la paciente para tratar una enfermedad crónica, se necesitan más pruebas para de una ecografía abdominal o abdominal CT Scan-que sería favorable, así como una biopsia.

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b) TB abdominal complicada: el antecedente histórico de diagnóstico de la tuberculosis abdominal, hospitalización pesa considerablemente a la conclusión de que se trata de un complicado cción o, y por lo tanto “hay que considerar que la distensión abdominal tenían devel ction meses a un considerable asociado aumento de peso con la extensión progresiva en el escroto, el hidrocele se caracteriza por la reciente y tanto el edema de la pared abdominal y escrotal. Estos hallazgos concluyó que el hidrocele es la extensión de ascitis abdominal, pero no a la inversa. Una de las hipótesis fisiopatológicas fuertes que ascitis quilosa, debido al hecho de que la hipertrofia TB causa abdominal y ganglionares Paraortica ganglios paravenacava tales por sí mismo puede estar en la forma de ganglio abscesos intraabdominales o no, puede causar la compresión mecánica del conducto torácico o su ruptura, tanto la compresión del conducto torácico y la ruptura puede ocassionar drenaje linfático para el espacio ç la peritoneal.

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c) Linfangiectasia intestinal: se produce ya sea como principal o una forma secundaria. Linfangiectasia primaria se caracteriza por una ectasia difusa o localizada sistema linfático intestinal ya menudo se diagnostica a una edad temprana. La forma secundaria de la enfermedad se produce con condiciones que producen el flujo linfático deteriorada, las causas son la insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca congestiva o constricción), neoplásicas (linfoma), o estructural (fibrosis retroperitoneal). Los pacientes se presentan con edema marcado, diarrea, náuseas y vómitos, también, quilotórax y ascitis quilosa puede estar presente. La esteatorrea puede ser simultánea con una enteropatía perdedora de proteínas. Los hallazgos de laboratorio incluyen una disminución en el nivel de proteínas plasmáticas y linfocitopenia, que pueden afectar la inmunidad celular. Endoscópicamente dot manchas blancas se puede ver en la mucosa intestinal, la dilatación marcada muestra el examen histológico de los lactíferos. Anormalidades en el sistema linfático también se pueden evaluar con linfangiografía contraste o gammagrafía nuclear después de una carga de grasa alto. El estado con la pérdida de proteínas se puede verificar con un aclaramiento de prueba alfa-antitripsina. Para el caso de la historia clínica de la paciente niega episodio de diarrea, lo que podría explicar por enteropatía perdedora de proteínas y esteatorrea.

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d) Filariasis: linfedema y elefantiasis y hidrocele

El linfedema crónico evoluciona a elefantiasis afecta más comúnmente a las piernas. Los brazos, escroto, pene, vulva y los pechos también pueden verse afectadas con menor frecuencia. Tras los episodios recurrentes de ataques agudos, edema picaduras y edema después de depresiones crónicas, sin pérdida de elasticidad de la piel y la fibrosis se desarrolla. Actuamente edema de las extremidades inferiores de este paciente tiene Gode positiva lo que subyace en que aún no han linfedema es una enfermedad crónica, se puede tratar adicionalmente la etapa evolutiva para elefantiasis hipotéticamente como linfedema crónico de filariasis se caracteriza por una inflamación dura, que a su vez hace varios años, sin hinchazón se convierte en depresiones con el engrosamiento y pérdida de elasticidad. Progresión lleva a elefantiasis evidente con pliegues de la piel, y lesiones dermatosclerosis papilomatosas y puede ser cumplicar con vegeta tio nl infecciones fúngicas y bacterianas en la dermis.

Hidrocele es la manifestación crónica más común de la filariasis linfática. Es el resultado de la acumulación de la luz de color paja líquido en la bolsa alrededor de los testículos. La iniciación de mayo de silencio, es decir, sin el acompañamiento de aguda o puede estar precedida por una o más funiculitis ataques o epididymoorchitis. Después de los primeros episodios inflamación aguda alrededor de los testículos por lo general desaparece por completo, pero con el paso de los años la túnica vaginal se vuelve espeso y hay un aumento progresivo de hidrocele. La mayoría de los casos son de manera unilateral, pero hidrocele bilateral, a menudo con diferentes tamaños de ambos lados son comunes. En raras ocasiones, el fluido puede tener una savia lechosa si la ruptura de un vaso linfático vertido en forma de una chylocele hidrocele. En los ensayos clínicos, hidrocele se clasifica de acuerdo a la etapa de desarrollo y tamaño. El terror de la historia clínica de la paciente reside en el hecho de que su evolución sea hidrocele cción en el corto período desde un mes un mes no justifica la filariasis hidrocele que podría alcanzar el tercio medio del fémur, el otro detalle es que el paciente niega dolor testicular qualqer último que justifica una epidimites, y con el agravante de regresión paciente muestra significativa de hidrocele después de paracentesis terapéutica.

Lab test

Hemograma
WBC 8.7 x 10
Lym 9.5 %
0.8 x 10
Neut 83.1 %
7.3 x 10
Mxd 7.4 %
7.3 x 10
Hgb 10.1 g/dl
Hct 33.1 %
MCV 84.4 fL
MCHC 30.5 g/dl
PLT 119 x 10
RDW 15 %

CD4 162 cells/

Bioquimica

Interpretacao Resultado unidades Range
Gluc ↓ 65.18 mg/dl 75.00 – 1150
Albumina ↓↓ 17.68 g/l 38.00 – 51.00
Creatinina 0.59 mg/dl 0.70 – 1.40
Prot Totais ↓↓ 37.27 g/l 66.00 – 87.00
Ureia 18.24 mg/dl 10.00 – 50.00
Bil Total 0.33 mg/dl 0.00 – 1.50
Bil Directa 0.22 mg/dl 0.00 – 0.25
GOT 42.43 U/L 0.00 – 37.00
GPT ↑↑ 96.12 U/L 0.00 – 42.00
Triglicerideos 76.41 mg/dl 0.00 – 150.00

Microbiologia do Liquido Quiloso

Gram Neg
GIEMSA Neg
BK Neg

Citoquimica do Liquido ascitico Quiloso

Cor Lactea e nublado
Bil neg
Urobilinogenio normal
Ketones Neg
ASC Neg mg/dl
Gluc 150 mg/dl
Prot 100
Blood Neg
pH 8
Nit Neg
Leu Neg
SG 1.005

Características esperadas de fluido ascítico em ascite quilosa

Cor Láctea e nublado
Nível de triglycerides Acima de 200 mg / dL
A contagem de celulas Acima de 500 (predominância de linfócitos)
Proteína total Entre 2,5-7,0 g / dL
SAAG Abaixo de 1,1 g / dL *
Colesterol Baixa (ascite / Soro <1)
Lactato desidrogenase Entre 110-200 UI / litro
Cultura Positiva em casos selecionados de tuberculose
Adenosina desaminase Elevados em casos de tuberculose
Citologia Positivo em malignidade
Glicose Abaixo de 100 mg / dL
Amilase Elevados (> 40 UI / litro) em casos de pancreatite aguda ou aguda

Conduta

Paracentese Terapeutica de emergencia: 2500 mL
Seguimento 3/3 dias paracentese 2000 mL, regime ambulatorio.

aguarda transferencia para Hospital Central de MAputo